「鯱コン」事前予約申込フォーム（当日払い分）

●お支払いは、当日、manacaでの決済となります。
●当日はmanacaにチャージして受付本部までお越し下さい。

 
※受付本部の場所は、後日メールにてお知らせいたします。
※当日現金でのお支払いは出来ません。
※２０歳以上の男女限定（未成年は不可）
※チケットは同性２名１組での販売になります。
※男女のペアでの参加はできません。
※チケットは、お一人様につき、１セットのみの予約とさせていただきます。
※複数セット購入をご希望の方は、チケットぴあ、ローソンチケット他、参加店、鯱コンサポーター店などでお求めください。
※キャンセルは受け付けできませんのでご了承下さい。
※払い戻しはいかなる場合も致しかねます。
※チケットは無くなり次第終了とさせて頂きます。
※未婚、既婚は問いません。

*は必須項目です

※イベントに参加するご本人様が代表者としてご記入ください。

*チケット予約申込

男性ペアチケット（二名一組）＠１４０００円　１セット 女性ペアチケット（二名一組）＠７０００円　１セット ※チケットは同性２名１組での販売になります。 ※男女のペアでの参加はできません。 ※チケットは、お一人様につき、１セットのみの予約とさせていただきます。 ※複数セット購入をご希望の方は、チケットぴあ、ローソンチケット他、参加店、鯱コンサポーター店などでお求めください。

*代表者　お名前

姓 名

*代表者　フリガナ

姓 名

*代表者　メールアドレス

(確認用)

*代表者　電話番号

- -

*備考

※事務局より確認のお電話をさせていただく場合があります。（承認のチェックをお願いします） ※本イベントの予約確認、当日のための確認事項など以外で事務局よりお電話する事はございません。

*代表者　生年月日

年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

*代表者　職業

------ 学生 専業主婦 家事手伝い 会社経営者、会社役員、自営業 会社員 公務員 自営業 フリーター・アルバイト アーティスト・クリエイター その他

*ご同伴者　お名前

姓 名

*ご同伴者　フリガナ

姓 名

同伴者　生年月日

年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

同伴者　職業

------ 学生 専業主婦 家事手伝い 会社経営者、会社役員、自営業 会社員 公務員 自営業 フリーター・アルバイト アーティスト・クリエイター その他

*お住まい、勤務地

	名古屋市内	名古屋以外の愛知県内	岐阜県	三重県	それ以外
代表者お住まい
ご同伴者お住まい
代表者勤務地
ご同伴者勤務地

*「鯱コン」を何で知りましたか？

公式サイト 「街コン」紹介サイト お友達から ご両親から ローソンチケット チケットぴあ twitter Facebook アメブロ mixi 新聞記事 新聞広告 雑誌 テレビ ラジオ 名鉄の駅ポスター 名鉄のチラシ 参加飲食店で 「鯱コン」サポーター店（飲食店以外）で

「鯱コン」を知った内容を（できれば）詳しく教えてください。

※番組名、雑誌名、お店の名前など

*「鯱コン」参加の理由を教えてください。

楽しそうだから 友達探し 恋人探し お店探し、食べ歩き 婚活 その他

*今後、「鯱コン」などの街コンや、グルメイベントなどのご案内をメールさせていただいてもよろしいですか？

------ YES NO

*「鯱コン」ルールへの同意

「鯱コン」ルールに同意の上、予約／参加をする。 「鯱コン」ルールをご覧いただき、記載事項についてご了承の上、チェックしてください。

*個人情報の取扱いへの同意

同意する　こちらをご確認ください